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Seguro de salud

Shift permite a las aseguradoras de salud prestar una atención excelente a los pacientes y protegerlos contra errores, actividades fraudulentas, despilfarro y abusos gracias a una IA capacitada para la atención sanitaria

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Mantenerse a la vanguardia exige un enfoque evolucionado

Los errores en las facturas, la duplicidad en los pagos y el fraude, el despilfarro y el abuso cuestan a las aseguradoras de salud españolas miles de millones de euros cada año y pueden repercutir negativamente en la atención a pacientes honestos. Con un enorme retraso en las investigaciones, la presión por pagar a tiempo, los largos procesos manuales, la falta de información y de priorización, las aseguradoras sanitarias tienen que evolucionar su enfoque para satisfacer la creciente demanda de seguros y asistencia sanitarios privados.

M+

Más de 100 millones de euros en gastos de prestaciones analizados

M+

Más de 50 millones de asegurados

M

Más de 1 millones de euros de fraude, despilfarro y abuso en el sector sanitario descubiertos

+

Más de 200 científicos de datos especializados en seguros

Shift lleva la IA a todo el ciclo de vida de los siniestros de seguros de salud

Ayudamos a las aseguradoras de salud a agilizar el proceso de siniestros en las interacciones entre afiliados y proveedores, la facturación y los pagos, con el apoyo inigualable de nuestras soluciones de IA de última generación

Clasificación de siniestros
Detección FWA prepago
Detección de FWA postpago
Investigación y revisión de documentos
Gestión de casos

Riesgo en cumplimiento

Cumplimiento normativo garantizado y gestión más eficiente del riesgo.

Fraude, mal uso y abuso

Detecta rápidamente incoherencias médicas, enfermedades preexistentes ocultas, sesiones fantasma y otros posibles fraudes, errores, abusos y mal uso por parte de proveedores, afiliados y redes.

Otras soluciones de salud Shift

Fraude, mal uso y abuso

Detecta rápidamente incoherencias médicas, enfermedades preexistentes ocultas, sesiones fantasma y otros posibles fraudes, errores, abusos y mal uso por parte de proveedores, afiliados y redes.

Otras soluciones de salud Shift

Fraude, mal uso y abuso

Detecta rápidamente incoherencias médicas, enfermedades preexistentes ocultas, sesiones fantasma y otros posibles fraudes, errores, abusos y mal uso por parte de proveedores, afiliados y redes.

Recobros

Identificación de oportunidades de recobro a mayor velocidad y con más precisión.

Otras soluciones de salud Shift

Fraude, mal uso y abuso

Detecta rápidamente incoherencias médicas, enfermedades preexistentes ocultas, sesiones fantasma y otros posibles fraudes, errores, abusos y mal uso por parte de proveedores, afiliados y redes.

Riesgo en cumplimiento

Cumplimiento normativo garantizado y gestión más eficiente del riesgo.

Recobros

Identificación de oportunidades de recobro a mayor velocidad y con más precisión.

Otras soluciones de salud Shift

Fraude, mal uso y abuso

Detecta rápidamente incoherencias médicas, enfermedades preexistentes ocultas, sesiones fantasma y otros posibles fraudes, errores, abusos y mal uso por parte de proveedores, afiliados y redes.

Otras soluciones de salud Shift

Infografía: ¿En qué punto de la curva de madurez de la IA se encuentra?

A medida que el fraude se vuelve más complejo y más costoso para las aseguradoras sanitarias, los investigadores recurren a análisis avanzados y conocimientos basados en datos para mejorar la integridad de los programas y reducir aún más el fraude potencial. El aprendizaje automático moderno y la IA ofrecen modelos de detección afinados, métodos de aprendizaje no supervisado, fuentes de datos agregadas y externas, análisis de redes sociales y modelos de aprendizaje que identifican a los malos actores con más precisión y eficacia y generan menos falsos positivos. Con el tiempo, a medida que aumente la capacidad de la IA, los equipos de investigación obtendrán mejores resultados.

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Descubre cómo Shift AI puede ayudarle a automatizar y optimizar decisiones clave