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Seguro de saúde

A Shifts apoia as seguradoras de saúde em oferecer um excelente atendimento ao paciente e, ao mesmo tempo, protege contra erros, atividades fraudulentas, desperdício e abuso por meio de IA treinada em saúde.

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Manter-se à frente exige uma abordagem evoluída

Erros de faturas, duplicação de pagamentos e fraudes, desperdícios e abusos custam bilhões às seguradoras de saúde do Brasil anualmente e podem afetar negativamente o atendimento de bons clientes. Com um enorme acúmulo de investigações, pressão para pagar no prazo, processos manuais demorados, falta de insights e priorização, as seguradoras de saúde precisam evoluir sua abordagem para atender à crescente demanda por seguro de saúde privado e assistência.

B+

Valor de mais de 10 bilhões em sinistros de saúde analisados

M+

Mais de 50 milhões de vidas cobertas

B+

Mais de 1 bilhão de fraudes, desperdícios e abusos detectados na área de saúde

+

Mais de 200 cientistas de dados focados em seguros

A Shift traz a IA para todo o ciclo de vida dos sinistros de seguro saúde

Ajudando as seguradoras de saúde a oferecer um processo de sinistros simplificado nas interações entre membros e provedores, faturamento e pagamentos, com o suporte inigualável de nossas soluções de IA de ponta.

Triagem de sinistros
Detecção de FWA no pré-pagamento
Detecção de FWA pós-pagamento
Investigação e revisão de documentos
Gerenciamento de casos

Claims Document Decisions

Analisar dados estruturados e não estruturados em documentos, revelando inconsistências e suspeitas.

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Financial Crime Detection

Suporte para combate à lavagem de dinheiro, conheça seu cliente e outros processos relacionados de conformidade e gerenciamento de riscos. 

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Fraud, Waste, & Abuse Detection

Validação de IA generativa de reivindicações e documentação de suporte.
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Outros produtos de saúde da Shift

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Cenários em tempo real que sinalizam possíveis fraudes, desperdícios e abusos antes do pagamento de membros ou faturas.
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Outros produtos de saúde da Shift

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Centenas de cenários treinados em saúde para sinalizar possíveis FWAs entre linhas de saúde.
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Outros produtos de saúde da Shift

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Contexto completo do alerta com materiais de apoio, incluindo dados externos, histórico de reclamações e documentos.

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Financial Crime Detection

Suporte para combate à lavagem de dinheiro, conheça seu cliente e outros processos relacionados de conformidade e gerenciamento de riscos.

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Outros produtos de saúde da Shift

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Fluxo de trabalho para gerenciamento rápido de casos, trilhas de auditoria e relatórios abrangentes.

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Outros produtos de saúde da Shift

É hora de abandonar a abordagem tradicional do FWA

Os serviços sobrecarregados do NHS e as filas pós-COVID levaram quase um quarto da população do Reino Unido a buscar atendimento alternativo no sistema privado e, com isso, um aumento no número de fraudadores. Embora esse crescimento na demanda seja uma oportunidade para as seguradoras de saúde, ele destacou que as equipes de investigação e auditoria existentes, que já estavam sobrecarregadas, precisam encontrar uma maneira de aumentar o ritmo sem estourar o orçamento...

Faça o download agora (em inglês)  
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Shift does in a matter of minutes what would take days for a team of analysts to complete, and Shift does it with incredible accuracy.
Alex Punsalan, Senior Vice President at Assurant
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Saiba como a Shift AI pode ajudá-lo a automatizar e otimizar decisões críticas

 

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