Shift Technology met l’ensemble de son expertise du secteur de l’assurance santé au service d’AÉSIO mutuelle

PARIS et BOSTON, le 2 mars 2021 – AÉSIO mutuelle, acteur majeur de la protection sociale, a souhaité renforcer sa stratégie de lutte contre la fraude, les abus et les paiements à tort en s’appuyant sur le savoir-faire, la solution et les équipes de l’Assurtech Shift Technology. Pour ce faire AÉSIO mutuelle a étendu le cadre de sa collaboration avec Shift en dotant ses équipes de gestionnaires de la solution Shift Claims Fraud Detection.

Forte de son ancrage territorial, de quelques 300 agences réparties en France et de plus 3 500 collaborateurs, AÉSIO mutuelle assure la protection de 2,7 millions de personnes et 38 000 entreprises adhérentes. Après plus d’un an et demi de collaboration, AÉSIO mutuelle a souhaité renouveler et étendre son partenariat avec Shift afin de renforcer son approche de la détection de la fraude et des erreurs de paiement.

Durant l’année passée, les équipes d’AÉSIO mutuelle ont pu mesurer les très bonnes performances de la solution proposée par Shift sur l’ensemble des activités santé, notamment l’optique, le dentaire et l’hospitalisation. Ainsi, plusieurs centaines de milliers d’euros ont pu être recouvrées dans le cadre de la détection post-paiement.

Les résultats à venir sont tout aussi prometteurs et les équipes souhaitent par ailleurs renforcer les contrôles, notamment sur les professionnels de santé.

Les cas de fraude, d’abus et de paiements injustifiés en assurance santé ont longtemps été difficiles à identifier et à traiter efficacement. La solution de Shift permet aujourd’hui aux gestionnaires d’AÉSIO mutuelle d’agir en toute confiance et plus rapidement grâce aux explications fournies par les algorithmes qui identifient une grande variété de comportements frauduleux : de la prestation fictive à l’optimisation de garantie, en passant par la surfacturation d’actes par des professionnels de santé.

« Nous souhaitions compléter la vigilance de nos équipes par une solution automatisée de lutte contre la fraude et les erreurs de paiement. Les data scientists de Shift Technology ont collaboré avec nos experts métier pour calibrer la solution et mettre en place différents scénarios », précise Sandrine Avon, Directrice des Risques de AESIO mutuelle.

Dans un contexte où l’amélioration du ratio combiné est un réel enjeu pour les complémentaires santé, la lutte contre la fraude est clé pour les professionnels du secteur. On estime que le montant de la fraude, des abus et des erreurs de paiement représente entre 5% et 10% du montant des prestations versées par le régime complémentaire, soit entre 1,3 milliard et 2,6 milliards d’euros par an en France.

Grace à son approche unique, la solution de Shift exploite une centaine de scénarios basés sur des technologies d’intelligence artificielle et de machine learning via un modèle de données adapté aux spécificités de l’assurance santé.

« La solution de Shift permet à nos gestionnaires anti-fraude de disposer d’un outil innovant avec une détection performante et qui, grâce à ses multiples fonctionnalités, facilite et industrialise les processus de gestion de la fraude. Par ailleurs, après un recul d’un an (notre collaboration ayant démarrée en décembre 2019), les taux de pertinence observés et les premiers résultats sont très prometteurs. Nos équipes ont gagné en efficacité et nous sommes impatients de mesurer l’impact de la solution sur les prochains mois », ajoute Lucie Guignet, Responsable service projets transverses risques d’AÉSIO mutuelle.

« Nous constatons, malheureusement, que les fraudeurs et leurs partenaires mettent en œuvre, dans un effort coordonné, des schémas très sophistiqués pour frauder les assureurs santé », a déclaré Jeremy Jawish, PDG et co-fondateur de Shift Technology. « Des groupes tels qu’AESIO mutuelle adoptent une stratégie proactive pour lutter contre la fraude, les abus et les paiements à tort et s’appuient sur une technologie avancée pour protéger leurs clients et leurs entreprises ».

A propos de Shift Technology
Shift Technology offre les seules solutions de détection de fraude et d’automatisation de la gestion des sinistres basées sur l’intelligence artificielle. Destinées au secteur mondial de l’assurance, ces solutions SaaS identifient les fraudes, individuelles ou en réseaux, avec une précision deux fois supérieure à celle des offres concurrentes. Elles mettent en exergue des éléments contextuels pour accélérer et faciliter la prise de décision des assureurs dans le traitement des demandes d’indemnisation. Shift a analysé des centaines de millions de sinistres à ce jour et a reçu le Prix 2020 décerné par Frost & Sullivan pour ses bonnes pratiques en matière de solutions de gestion des déclarations conçues pour le marché de l’assurance. Pour plus d’informations, rendez-vous sur le site https://www.shift-technology.com/fr/.

Contacts presse

Meiji Communication pour Shift Technology
Caroline Pain/Sandra Laberenne
cpain@meiji-communication.com / slaberenne@meiji-communication.com
06.50.42.07.67/ 06.43.19.13.88

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