Précision Accrue
Identifiez les prestations, les professionnels de santé et les tiers suspects à partir de scénarios continuellement mis à jour.
Fraud, Waste & Abuse Detection
Détecte les fraudes, abus et paiements à tort et accompagne leur traitement
Fraud, Waste & Abuse Detection
La solution Fraud, Waste & Abuse Detection utilise l’IA pour signaler et hiérarchiser les cas susceptibles d’apporter le retour sur investissement le plus important. Elle s’intègre dans le cycle de gestion des prestations en a priori et en a posteriori. Elle fournit d’autre part une marche à suivre détaillée pour mener des investigations et une explication des prises de décisions. Les gestionnaires peuvent donc se concentrer sans délai sur les prestations nécessitant le plus d’attention, ce qui se traduit par des résultats immédiats, et une amélioration de la productivité.
- Combinaison des données des prestations et des données externes pour une analyse de l’IA en temps réel identifiant les cas potentiels de fraude, d’abus et de paiements à tort, tout en facilitant le travail des gestionnaires
- Un système dynamique de classement des fraudes génère une file d’attente d’alertes hiérarchisées, priorisant les cas offrant le meilleur retour sur investissement
- Simplification et accélération des investigations grâce à une marche à suivre détaillée et contextualisée
- Intégration transparente par API avec les systèmes de gestion des assureurs
- Intégration dans le prépaiement et le post-paiement
- Couvre tous les secteurs d'activité hospitalisation, ambulatoire, optique, dentaire
Impact:
Des investigations plus pertinentes sur l’ensemble des types de soins et de prestations.
Enquêtes plus rapides
L’IA propose des recommandations de décisions adaptées aux besoins des acteurs de l’assurance santé.
Réduction des Coûts
Priorisez les cas les plus importants pour maximiser la génération d'économies.
Efficacité Améliorée
Assurez la conformité tout en améliorant l’expérience des bénéficiaires.