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医療保険

高度化されたデータと医療保険向けに訓練された強力なAIにより、保険プロセスにおいて迅速かつ正確で影響力のある意思決定を行うことを可能にし、支払の正確性を高め、不適切な支払を検出して防止し、コスト削減を最大化します。

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一歩先を行くには、進化したアプローチが必要

請求ミス、不適切な支払、医療費の詐取、浪費、悪用は、保険会社に多大な損害を与えています。規約や規制の変更、進化するスキーム、散在する一貫性のないデータに圧倒され、医療保険はこの継続的な問題へのアプローチを進化させる必要があります。シフトは、業界最高水準のAIによるインサイトを提供することで、不適切な支払の検出、予防、管理に革命をもたらし、保険プロセスにおいて迅速かつ効果的で正確な対策を講じられるようにします

+兆円

約2兆円相当の健康保険請求を分析

万人

シフト顧客全体で5,000万人をカバー

億円

約2千億円相当の不適切な支払を検知

人超

保険に特化した200人超のデータサイエンティスト

シフトは医療保険の請求ライフサイクルにAIを導入

シフトの最先端AIソリューションによる業界最高水準のサポートにより、医療保険会社は契約者との最初のやり取りから請求解決まで、ライフサイクル全体にわたって合理化された請求プロセスを提供します

請求の優先順位付け
不適切支払検知
調査の自動化
文書のレビュー
ケース管理

保険金請求文書処理

AIによる請求分析と検証機能により、迅速かつ的確な請求の優先順位付けが可能になります。潜在的な間違い、補償対象外、詐取が迅速に調査部門にルーティングされ、問題のない請求がSTP処理されます。

保険金請求文書処理

保険金請求や契約者の詳細、オンライン・プロフィール、医療情報、その他社内外のデータがプラットフォームに統合されているため、データや情報の集計にかかる時間を省略できます。 より詳細な調査のために、アラートに関連する契約者やネットワークを簡単に発見できます。

ケース管理

請求とサポート文書の生成AIによる検証

シフトのその他ソリューション

ケース管理

会員または請求が支払われる前に、詐称・無駄・悪用の可能性を示すリアルタイムのシナリオ。

シフトのその他ソリューション

ケース管理

様々な医療現場で起こりうる詐称・無駄・悪用事例を報告するために使用できる数百の医療トレーニングシナリオ。

代位求償検知

保険に精通したAIが、通常は手作業によるチェックを逃れる第三者への支払いにおける回収機会やミスを検知する。

シフトのその他ソリューション

ケース管理

外部データ、クレーム履歴、書類など、裏付けとなる書類を含む警告の完全な背景説明。

保険金請求文書処理

保険金請求や契約者の詳細、オンライン・プロフィール、医療情報、その他社内外のデータがプラットフォームに統合されているため、データや情報の集計にかかる時間を省略できます。 より詳細な調査のために、アラートに関連する契約者やネットワークを簡単に発見できます。

代位求償検知

保険に精通したAIが、通常は手作業によるチェックを逃れる第三者への支払いにおける回収機会やミスを検知する。

シフトのその他ソリューション

ケース管理

迅速なケース管理、監査証跡、包括的なレポートのためのワークフロー。

データの準備はできていますか?

医療費請求は迅速な決済が要求され、不正行為の調査には長いマニュアル作業が求められます。 データ自体が自動化を阻む一般的な要因であり、これに対処する必要があります。自動化にはどのような段階があるのか、また、どのように自動化を始めることができるのか、詳しくはこちらをご覧ください。

不適切な支払の分析 - 貴社の成熟曲線は? | シフトテクノロジー
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AIによる意思決定の自動化・最適化を実際にご覧いただけます。