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Fraude, mal uso y abuso

Ofrece excelentes resultados a los pacientes y cambia los comportamientos inadecuados en la gestión de siniestros y la facturación gracias a la IA

Detecta rápidamente incoherencias médicas, enfermedades preexistentes ocultas, sesiones fantasma y otros posibles fraudes, errores, abusos y mal uso por parte de proveedores, afiliados y redes.

 

€10M+

Valor de siniestros de salud analizados

50M+

Personas cubiertas entre los clientes de Shift

1000M+

en Fraude, desperdicio y mal uso en salud detectados

200+

Científicos de datos especializados en seguros

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Científicos de datos especializados en seguros

Detecta el fraude, los errores, el abuso y el mal uso en la atención sanitaria con rapidez y precisión gracias a la IA

Los modelos predictivos de IA de Shift descubren patrones sospechosos en la actividad de proveedores y afiliados, cruzando datos históricos, facturas, documentos y datos relevantes de terceros.

files-lightBG_Accurate Decisions

Aprovechar la IA para automatizar el análisis de todos los siniestros, tratamientos, facturas y documentos garantiza que cualquier riesgo médico potencial se investigue con rapidez, permitiéndote gestionar siniestros y ofrecer una atención ágil y eficaz.

Garantiza la coherencia médica

Accede al banco de escenarios de IA de Shift centrados en la coherencia médica, como la dosificación adecuada de medicamentos, la aplicabilidad de tratamientos o la verificación de patologías.

Análisis de valores atípicos basado en IA

Reglas configurables

Detección robusta a lo largo de todo el ciclo de vida del seguro de salud

"Los mejores datos disponibles sugieren que, en todos los sistemas de salud, el fraude representa entre el 3,29 % y el 10 % del gasto sanitario total, con una media de alrededor del 5,59 %. En el NHS esto se traduciría en 3.350 millones de libras al año perdidos para la atención de los pacientes."
Mark Button and Colin Leys, CHPI

Los modelos de IA de Shift entrenados en el ámbito sanitario pueden identificar patrones tanto en fraudes, errores y mal uso de bajo como de alto valor entre proveedores, redes y asegurados, aumentando los ahorros por FWA hasta 4 veces.

Shift Technology nombrada Luminaria por Celent en los informes de 2024 sobre soluciones de detección de fraude en seguros de salud y de seguros generales

Shift Technology, proveedor global de soluciones de optimización de decisiones basadas en IA para el sector asegurador, ha anunciado que sus soluciones Shift Claims Fraud Detection y Shift Improper Payment Detection / Fraud, Waste and Abuse Detection han sido reconocidas como Luminaria en los informes recientemente publicados Celent Insurance Fraud-Detection Solutions: Property and Casualty Insurance, 2024 Edition e Insurance Fraud-Detection Solutions: Health Insurance, 2024 Edition.

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Casos de éxito de clientes

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56 millones de euros ahorrados solo en 2024

"Es un juego del gato y el ratón. El fraude evoluciona muy rápidamente y puede adoptar formas muy diferentes a las que las aseguradoras deben adaptarse y, sobre todo, demostrar que actúan"
Jefe del Departamento de Control e Investigaciones
Saber más
files-lightBG_Life Insurance

Los 4 principales casos de uso para optimizar los seguros de salud

Descubre cómo ayudamos a las principales aseguradoras de salud del mundo a tomar decisiones más rápidas y precisas.
Saber más