AUMENTO DA PRECISÃO
Identifique sinistros, prestadores e terceiros suspeitos com base em cenários atualizados continuamente.
Fraud, Waste & Abuse Detection
Projetado para ir além das abordagens tradicionais de combate a fraude, desperdício e abuso (FWA), o Fraud, Waste & Abuse Detection usa a IA para sinalizar e priorizar os casos que apresentam probabilidade de entregar ROI máximo enquanto fornece orientação investigativa detalhada e explicação para suas decisões. Isso significa que os investigadores podem imediatamente se concentrar nos sinistros e nos aspectos da rede de prestadores que precisam de máxima atenção, fornecendo resultados imediatos e contínuos que podem melhorar o desempenho do resultado final.
- Combina sinistros e dados de terceiros para análise de IA em tempo real que identifica fraude, desperdício e abuso em potencial enquanto fortalece os investigadores
- A pontuação de fraude dinâmica produz uma fila de alerta continuamente priorizada, trazendo à tona os casos com o ROI de potencial mais alto
- Simplifica e acelera as investigações com orientação contextual detalhada e documentação de suporte
- Integração perfeita de API com os principais sistemas das seguradoras
IMPACTO:
Transforma os dados do setor de saúde em insights úteis que vão além da detecção de fraude, desperdício e abuso para reduzir os vazamentos e diminuir os custos
INVESTIGAÇÕES MAIS RÁPIDAS
A IA explicável fornece recomendações de decisão sob medida para as necessidades dos usuários em toda a organização de seguros de saúde.
CUSTO REDUZIDO
Priorize os casos maiores para maximizar a preservação de receita.
EFICIÊNCIA APRIMORADA
Mantenha a conformidade enquanto gera melhores resultados para os pacientes e otimiza o desempenho do prestador.
Alertas priorizados e orientação contextual
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ENCONTRE ANOMALIAS
Localize valores atípicos nas redes de prestadores.
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SINALIZE OS PADRÕES DE FRAUDE CONHECIDOS
O raio comum de um serviço de ambulância está contido dentro do raio roxo. A solução sinaliza inúmeros deslocamentos recentes bem distantes desse raio.
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PONTUAÇÃO DE FRAUDE DINÂMICA
A Improper Payment Detection agrega indicadores para calcular a probabilidade total de fraude.