医療保険の請求処理と不正請求検知をAIが最適化

シフトのソリューションは、生命保険会社が医療費請求の不正、無駄、乱用を防ぐことをサポートします。

医療業界では、医療記録、臨床試験、請求書情報など大量のデータが、請求処理システム内に保存されています。しかし、保険会社にとって、給付金請求に対する支払いを迅速化し、不正を減らし、患者の転帰を改善し、規制に対するコンプライアンスを維持するために、これらのデータに埋もれている価値を引き出すことは依然として困難です。

Force:医療保険向け不正請求検知

Forceは、生命保険会社の請求処理において不正、無駄、乱用の可能性を効果的に特定することに役立ちます。Forceは、既存の請求プラットフォームと連携する自動化されたAIネイティブなSaaSソリューションです。

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  • Forceが生命保険会社に可能にすること
  • 詐取、浪費、悪用の可能性がある事例の特定
  • 不正による損失および不適切な支払いの削減
  • 誤検知の低減および請求処理担当業務へのフォーカス
  • 調査員の作業効率を改善し、決定までの時間を短縮
  • 有効な請求を迅速かつ確実に処理

Luke:医療保険向け自動請求処理

Lukeは、シフトのAI自動請求処理ソリューションです。Lukeにより、生命保険会社は、大量かつロータッチの請求に対して、迅速かつ確実な決済と支払いができます。

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  • Lukeは以下の点において生命保険会社を支援:
  • 請求処理に対する満足度の向上
  • 適正で有効な請求に対する迅速な解決と支払い
  • 請求処理担当者の生産性向上
  • 請求漏れの削減
  • 自動化プロセスを、既存の請求プラットフォームに容易に統合

世界の先進的な保険会社が信頼を寄せています。

シフトの視点

[プレスリリース] L’olivierが人工知能を活用して自動車保険の不正請求を検知

October 11, 2019

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正確な不正請求検知は、請求処理自動化の鍵となります

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