Fraude, gaspillage et abus en temps de pandémie.

by Robert McGinley

Alors que le monde se débat avec ce que signifie réellement être « essentiel » ou « non essentiel » dans le contexte de la pandémie COVID-19, il y a un groupe qui ne se soucie tout simplement pas des étiquettes. Les fraudeurs professionnels et amateurs – que ce soit dans les bons ou les mauvais moments – chercheront toujours à tirer profit du système. La crise mondiale liée au COVID-19 et son impact sans précédent s’accompagnent d’un risque non négligeable de fraude, d’abus et de paiements à tort.

Une pandémie de ce type crée l’agitation. Les assureurs et les gouvernements ont travaillé avec diligence pour éliminer les difficultés administratives et financières afin de faire face aux tests et aux traitements médicaux de la COVID-19, et à l’impact d’une économie confinée à l’échelle mondiale. L’assouplissement des restrictions et les milliards d’euros injectés pour soutenir les économies nationales créent, pour les fraudeurs, de nouvelles opportunités de réorienter et d’étendre leurs efforts.

En matière d’assurance et de prestations sociales, il existe un large éventail de typologies de fraudeurs, tout comme de mécanismes utilisés. Des actes frauduleux opportunistes à petite échelle peuvent être commis en dernier recours en raison de difficultés financières, tandis que d’autres fraudes opportunistes sont motivées par la facilité et l’avidité. Des réseaux frauduleux plus vastes et plus organisés couvrent l’intégralité du système, depuis la soumission de milliards de fausses demandes de remboursement de frais médicaux jusqu’aux combines malhonnêtes qui s’appuient sur les craintes que cette pandémie a suscitées.

Les assureurs santé constatent une forte diminution du volume des demandes de remboursement en raison du manque de services quotidiens et non urgents. Les fraudeurs se concentrent sur les services qui ont connu une augmentation, tels que la télémédecine et les services de laboratoire. Lorsque la « normalité » reviendra, le risque de fraude pour ceux qui délivrent des services non liés au COVID-19 sera plus grand que jamais.

Pour en savoir plus sur les impacts sur la fraude que les équipes Shift anticipent pour le secteur de l’assurance suite à la pandémie COVID-19 – et pas seulement sur les soins de santé – vous pouvez télécharger Fraud Insights : COVID-19 édition spéciale. Pour en savoir plus sur la façon dont Shift peut contribuer à la lutte contre la fraude, le gaspillage et les abus, reportez-vous à notre page Solutions dédiée au secteur de la santé.

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